Анотація
Актуальність. Базально-клітинний рак є найпоширенішим видом раку шкіри у світлошкірих дорослих осіб старше 50 років. Захворюваність на нього зростає в усьому світі. Базально-клітинні карциноми (БКК) є гетерогенними, від поверхневих або вузликових уражень із хорошим прогнозом до дуже великих уражень, які важко піддаються лікуванню. Прогноз лікування пов’язаний з ризиком рецидиву базально-клітинного раку або його локальної деструктивної здатності. Характерними молекулярними подіями в цих пухлинах є активація шляху Hedgehog, що дозволило розробити інгібітори Hedgehog для уражень, які важко піддаються лікуванню, і недоступні хірургічному чи променевому лікуванню. Для лікування пухлин з високим мутаційним тягарем, що призводить до резистентності пухлин до інгібіторів Hedgehog можна запропонувати імунотерапію. Стандартним лікуванням більшості базально-клітинних карцином є хірургічне втручання, оскільки воно дозволяє контролювати межі висічення та показує низький ризик рецидиву. Складним залишається питання видалення місцево-розповсюджених варіантів з одночасним реконструктивним етапом у пацієнтів похилого віку.
Мета роботи. Довести високу ефективність хірургічного методу з одночасною пластикою при місцево-розповсюджених варіантах базально-клітинної карциноми шкіри голови у пацієнтів похилого віку.
Матеріали та методи. Клінічне спостереження пацієнтки А., 87 років, яка отримувала лікування у відділенні онкологічної хірургії з приводу множинної поширеної БКК шкіри обличчя та пацієнта В., 91 року, який лікувався у відділенні онкологічної хірургії з приводу поширеної БКК шкіри лівої вушної раковини. Обстеження та лікування проводилося в умовах Державної установи «Інститут медичної радіології та онкології ім. С.П. Григор’єва Національної академії медичних наук України».
Результати та їх обговорення. Представлено клінічні випадки місцево-розповсюдженого базально-клітинного раку шкіри у 2 осіб старечого віку (87 та 91 рік). Доведено ефективність хірургічного методу з широким висіченням пухлинита одночасним реконструктивно-пластичним етапом: в одному випадку вільним розщепленим шкірним аутотрансплантатом, в другому – повношаровим м’язовопідшкірно-шкірним клаптем з осьовим кровообігом. В обох випадках не було відторгнення трансплантатів, вдалось повноцінно закрити дефекти шкіри голови та досягнути доброго косметичного вигляду. В обох випадках суттєвих ускладнень не відмічено. Цими прикладами доведено, що вік пацієнтів понад 90 років при локально поширеній БКК шкіри голови не є протипоказанням для широких резекцій з одночасним реконструктивно-пластичним етапом.
Висновки. Таким чином, сучасні методи діагностики та лікування БКК дозволяють у більшості випадків контролювати захворювання. Місцево-поширені БКК у пацієнтів віком понад 85 років також можливо лікувати хірургічно з одночасним реконструктивним етапом при зваженому підборі хворих.
Посилання
Peris K., Fargnoli M.C., Garbe C., Kaufmann R., Bastholt L., Seguin N.B. et al. Diagnosis and treatment of basal cell carcinoma: European consensus-based interdisciplinary guidelines. European journal of cancer. 2019. Vol. 118. Р. 10–34. DOI: https://doi.org/10.1016/ j.ejca.2019.06.003
Rubin A.I., Chen E.H., Ratner D. Basal-cell carcinoma. The New England journal of medicine. 2005. Vol. 353. Р. 2262–2269.
Holm A-S., Nissen C.V., Wulf H.C. Basal cell carcinoma is as common as the sum of all other cancers: implications for treatment capacity. Acta dermato-venereologica. 2016. Vol. 96. Р. 505–509. DOI: https://doi.org/10.2340/00015555-2282
Nehal K.S., Bichakjian C.K. Update on keratinocyte carcinomas. The New England journal of medicine. 2018. Vol. 379. Р. 363–374. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMra1708701
McCusker M., Basset-Seguin N., Dummer R., Lewis K., Schadendorf D., Sekulic A. et al. Metastatic basal cell carcinoma: prognosis dependent on anatomic site and spread of disease. European journal of cancer. 2014. Vol. 50. Р. 774–783. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejca.2013.12.013
Goldenberg G., Karagiannis T., Palmer J. B., Lotya J., O’Neill C., Kisa R. et al. Incidence and prevalence of basal cell carcinoma (BCC) and locally advanced BCC (LABCC) in a large commercially insured population in the United States: A retrospective cohort study. Journal of the American Academy of Dermatology. 2016. Vol. 75. Р. 957–966.e2. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2016.06.020
van Loo E., Mosterd K., Krekels G.A.M., Roozeboom M.H., Ostertag J.U., Dirksen C.D. et al. Surgical excision versus Mohs’ micrographic surgery for basal cell carcinoma of the face: a randomised clinical trial with 10 year follow-up. European journal of cancer. 2014. Vol. 50. Р. 3011–3020. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejca.2014.08.018
Masud D., Moustaki M., Staruch R., Dheansa B. Basal cell carcinomata: risk factors for incomplete excision and results of re-excision. Journal of plastic, reconstructive & aesthetic surgery. 2016. Vol. 69. Р. 652–656. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bjps.2015.12.024
Wetzig T., Woitek M., Eichhorn K., Simon J.C., Paasch U. Surgical excision of basal cell carcinoma with complete margin control: outcome at 5-years follow-up. Dermatology. 2010. Vol. 220. Р. 363–369. DOI: https://doi.org/10.1159/000300116
Silverman M.K., Kopf A.W., Gladstein A.H., Bart R.S., Grin C.M., Levenstein M.J. Recurrence rates of treated basal cell carcinomas. Part 4: X-ray therapy. The Journal of dermatologic surgery and oncology. 1992. Vol. 18(7). Р. 549–554. DOI: https://doi.org/ 10.1111/j.1524-4725.1992.tb03508.x
Geisse J., Caro I., Lindholm J., Golitz L., Stampone P., Owens M. Imiquimod 5% cream for the treatment of superficial basal cell carcinoma: results from two phase III, randomized, vehicle-controlled studies. Journal of the American Academy of Dermatology. 2004. Vol. 50(5). Р. 722–733. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2003.11.066
Eigentler T.K., Kamin A., Weide B.M., Breuninger H., Caroli U.M., Mohrle M. et al. A phase III, randomized, open label study to evaluate the safety and efficacy of imiquimod 5% cream applied thrice weekly for 8 and 12 weeks in the treatment of low-risk nodular basal cell carcinoma. Journal of the American Academy of Dermatology. 2007. Vol. 57(4). Р. 616–621. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2007.05.022
Arits A.H., Mosterd K., Essers B.A., Spoorenberg E., Sommer A., De Rooij M.J. et al. Photodynamic therapy versus topical imiquimod versus topical fluorouracil for treatment of superficial basal-cell carcinoma: a single blind, non-inferiority, randomised controlled trial. The Lancet. Oncology. 2013. Vol. 14(7). Р. 647–654. DOI: https://doi.org/ 10.1016/S1470-2045(13)70143-8
Sekulic A., Migden M.R., Basset-Seguin N., Garbe C., Gesierich A., Lao C.D. et al. Long-term safety and efficacy of vismodegib in patients with advanced basal cell carcinoma: final update of the pivotal ERIVANCE BCC study. BMC Cancer. 2017. Vol. 17. 332 р. DOI: https://doi.org/10.1186/s12885-017-3286-5
Herms F., Lambert J., Grob J.J., Haudebourg L., Bagot M., Dalac S. et al. Follow-up of patients with complete remission of locally advanced basal cell carcinoma after vismodegib dis-continuation: a multicenter French study of 116 patients. Journal of clinical oncology. 2019. Vol. 37. Р. 3275–3282. DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.18.00794
Dummer R., Guminski A., Gutzmer R., Dirix L., Lewis K.D., Combemale P. et al. The 12-month analysis from Basal Cell Carcinoma Outcomes with LDE225 Treatment (BOLT): A phase II, randomized, double-blind study of sonidegib in patients with advanced basal cell carcinoma. Journal of the American Academy of Dermatology. 2016. Vol. 75(1). Р. 113–125.e5. DOI: https://doi.org/ 10.1016/j.jaad.2016.02.1226
Borradori L., Sutton B., Shayesteh P., Daniels G.A. Rescue therapy with anti-programmed cell death protein 1 inhibitors of advanced cutaneous squamous cell carcinoma and basos-quamous carcinoma: preliminary experience in five cases. The British journal of dermatology. 2016. Vol. 175. Р. 1382–1386. DOI: https://doi.org/10.1111/bjd.14642

Ця робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution 4.0 International License.