Вплив ентерального введення гіпохлориту натрію на механізми запалення і гемостаз у онкологічних хворих з синдромом ентеральної недостатності після мультиорганних операцій

Анотація

Актуальність. Синдром ентеральної недостатності – це складний і багатофакторний симптомокомплекс, що супроводжується порушенням усіх функцій травного тракту, і є однією з головних причин розвитку ендотоксикозу, синдрому системної запальної відповіді, абдомінального сепсису, септичного шоку та поліорганної недостатності. Тромбоз, асоційований з онкологічними захворюваннями, є другою провідною причиною смерті серед хворих на рак після прогресування захворювання. Розробка та впровадження в клінічну практику нових методик детоксикації у онкологічних хворих після мультиорганих операції є нагальною проблемою інтенсивної терапії. Мета роботи – вивчити ефективність використання в онкологічних хворих ентерального введення гіпохлориту натрію після мультиорганних операцій з синдромом ентеральної недостатності та дослідити динаміку деяких маркерів запалення. Матеріали і методи. Було обстежено 53 пацієнти з онкопатологією, яким виконані мультиорганні оперативні втручання на органах черевної порожнини. Хворі були розподілені на дві групи: основна група (n=27), в якій проводилась непряма електрохімічна детоксикація (НЕХД) за допомогою розчину гіпохлориту натрію у концентрації 0,06% методом краплинної інфузії через гастроінтестинальний зонд, група порівняння (n=26) – проведено лікування за стандартними схемами. Дослідження проведено на 3-х етапах – до інфузії NaClO, через одну добу та на 7-му добу після застосування НЕХД. Групи були зіставлювані за віком та анатомо-функціональними зонами оперативного втручання (оперативне втручання проведено на органах черевної порожнини). Результати та їх обговорення. Для лікування хворих з ентеральною недостатністю 2–3 ступеня використовували методику електрохімічної детоксикації за допомогою гіпохлориту натрію, що приводить до зниження запалення та нормалізації показників згортальної системи крові. У хворих, які отримували натрій гіпохлорит (основна група), спостерігали зниження медіаторів запалення: С-реактивногобілка (СРБ) – з 22,1 до 5,6 мг/л, інтерлейкіну-6 (ІЛ-6) – з 14,36 до 1,55 пг/мл, та покращення показників гемостазу. Спостерігали зниження міжнародного нормалізованого відношення (МНВ), фібрину, активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ), рівня D-димеру, часу згортання крові та підвищення протромбінового індексу. Аналізуючи ефективність, слід зазначити, що корекція системи гемостазу та розвитку запалення здійснюється значно швидше (вже на 1-шу добу після інфузії NaClO), ніж при використанні стандартних методів лікування, забезпечуючи при цьому плазмозбереженість. Висновки. Впровадження в післяопераційну інтенсивну терапію методики електрохімічної детоксикації 0,06% розчином NaClO при синдромі ентеральної недостатності запобігає розвитку системного запалення та гіпокоагуляції. Включення натрію гіпохлориту в комплексну післяопераційну терапію протягом доби дозволило знизити розвиток запалення (зниження експресії ІЛ-6 і СРБ) та досягти прокоагуляційних змін (зниження МНВ, фібрину, АЧТЧ, рівня D-димеру, часу згортання крові та підвищення протромбінового індексу).